Marcos Andrés Cid Ovalle

Staff Meduss Online

Jim Morrison, célebre por ser el vocalista del influyente grupo de rock, The Doors, dijo una vez:

“El día que leí que el alcohol era malo para la salud… dejé de leer”.

Al leer esta frase, seguramente a algunos les causará risa, otros se sentirán identificados, y otros, moverán la cabeza inconscientemente a modo de reproche.

¿Por qué el consumo de Alcohol causa estas reacciones en nosotros?

Me permito aquí una breve reflexión sobre estadísticas nacionales.

• Entre el 2001 y el 2009, del total de accidentes, un 8.13 % fue por causa de alcohol 1.

• En la cantidad de fallecidos por accidentes de tránsito, aquellos que tienen como causa la presencia de alcohol suman un 20.66% 1.

• Cada 2,3 horas (135 minutos) se produce un accidente de tránsito debido al alcohol; cada 26 horas muere una persona producto del mismo; y cada 1,8 horas (107 minutos) resulta lesionado un individuo por la misma causa 1.e 1.178 casos, lo que significa un incremento del 34,2%. [mas después del salto]

• Entre jóvenes de 18 a 29 años, los accidentes son la primera causa de muerte, principalmente por la relación velocidad/alcohol. Los accidentes automovilísticos representan para el país un costo en el sector privado de $112.543.944.270 y un costo social de $249.776.591.110 1.

• El consumo de alcohol a nivel nacional alcanza el 56%, mientras que el abuso de éste alcanza el 13%; es decir, cerca de 600 mil personas presentan signos de alcoholismo 1.

• El abuso de alcohol afecta mayoritariamente a la población más joven. En los adolescentes (12 a 18 años) esta cifra alcanza un 17,7%; en los jóvenes (19 a 25 años) un 25%, y 13,6% en adultos jóvenes (26 a 34 años).

• El uso de alcohol en estudiantes entre octavo básico y cuarto medio es de 38% 1.

• A nivel Mundial, el alcohol causa 2.5 millones de muertes al año (3.8% del total de muertes)2.

Como pueden ver, es una situación lamentable pero subvalorada, e incluso, un problema de salud pública grave, sobretodo considerando que proyecciones internacionales determinan que los accidentes de tránsito pasarán del décimo lugar entre las causas de mortalidad mundial, a estar dentro de las primeras tres, hacia el año 2020 3.

El libro “Alcohol: No Ordinary Commodity”, publicado por la OMS, analizó tres décadas de investigación y concluyó que la clave está en la disminución del consumo para luchar contra esta pandemia. Las primeras diez medidas claves para lograrlo incluyen leyes sobre la edad mínima, monopolios de gobierno, restricciones para los expendedores y los horarios de venta, impuestos, medidas para evitar que las personas conduzcan en estado de ebriedad e intervenciones breves que son entendidas como consejos por un médico 4.

Otra política importante es reducir el número de personas que conducen automóviles en estado de ebriedad. Según la OMS, las medidas restrictivas más eficaces son: puestos móviles para verificar la sobriedad de quienes conducen, límites bajos de alcohol en la sangre, suspensión de la licencia para los infractores, y obligatoriedad de un curso para otorgar la licencia a los conductores novatos.

Las restricciones a la publicidad y a la comercialización de bebidas alcohólicas pueden reducir la exposición de los jóvenes a los mensajes que fomentan el consumo. En algunos países de América Latina se prohíbe que las empresas de productos alcohólicos patrocinen eventos deportivos, y en otros, se prohíbe la publicidad de bebidas alcohólicas durante los días de fiesta.

Los invito a reflexionar sobre este tema. La intención no es hacer un llamado a la abstinencia, pero sí a la responsabilidad.

Conviértanlo en un tema de conversación con sus amigos, compañeros y familia para generar discusión y consciencia. No siempre es necesario organizar campañas ni grandes proyectos de prevención. A veces, sólo necesitamos creer que podemos hacer una diferencia para lograrlo.

1 Siniestros de tránsito ocurridos en Chile asociados a la presencia de Alcohol en conductores, pasajeros o Peatones Año 2009 – CONACET

2 Facts and Figures. Alcohol. WHO

³

 Alcohol and injuries: Emergency department studies in an international perspective – WHO

⁴

 Perspectivas de Salud - Revista de la  Organización Panamericana de la Salud. Volumen 10, Número 1, 2007

Existen varios términos que es necesario clarificar en relación a eutanasia, como: (2)

• Eutanasia no voluntaria: Se refiere al término de la vida sin el consentimiento de la persona muerta. Generalmente se ve cuando la persona no esta habilitada física o mentalmente para decidir y otro toma la decisión respecto de su futuro.
• Eutanasia voluntaria: Corresponde al término de la vida de una persona, bajo el consentimiento de ésta.
• Eutanasia activa: Hace referencia al acto que contribuye a acelerar la muerte del paciente u ocasionarla directamente; pudiendo ser voluntaria o involuntaria.
• Eutanasia pasiva: Hace referencia al acto de omisión de los procedimientos o medidas médicas que permiten sostener la vida del paciente.
• Suicidio asistido: En éste caso un médico le suministra al paciente los elementos y le entrega las instrucciones para que éste se de muerte a sí mismo.

La eutanasia ha sido tema de discusión desde la antigüedad. Es así como Platón la sitúa en su libro “República”, al decir: “Se dejará morir a todos los ciudadanos que no sean sanos de cuerpo”. Asimismo, Tomás Moro argumentó a favor de ella en su “Utopía”, donde presenta una sociedad en la que los habitantes justifican el suicidio y también la eutanasia activa. Pero fue Francis Bacon quién en su  libro “Novum Organum”, en pleno renacimiento, incluyó por primera vez el término “eutanasia” (3).

Chantal Sebire, una profesora y madre de tres niños denegó a la corte francesa su petición para la eutanasia, tras ser diagnosticada hace 8 años de una forma rara de cáncer, un estesioneuroblastoma

En la actualidad, algunos países permiten estas prácticas. Un ejemplo de aquello es Holanda, donde según términos legales se entiende por eutanasia: “La terminación de la vida, que lleva a cabo el médico, a petición del paciente, después de un proceso de evaluación muy delicado”. Es así como en el código penal holandés incluye ciertos requisitos para llevar a cabo la eutanasia. Algunos de éstos son: a) El médico ha llegado al convencimiento de que la petición del paciente es voluntaria y bien meditada. b) El médico ha llegado al convencimiento de que la situación del paciente es insoportable y sin esperanzas de mejora. c) El médico ha informado al paciente de la situación en la que se encuentra y de sus perspectivas futuras. d) El médico ha consultado con al menos un otro médico, que desconozca el caso para evaluar otra posible solución. e) Se ha llevado a cabo el auxilio al suicidio con el máximo cuidado y esmero profesional posible (4).

En otros países como Alemania, también se ha aceptado la eutanasia, requiriéndose para poder optar a ella, que el paciente esté cursando con un sufrimiento intolerable, sin necesariamente encontrarse en un estado terminal, pero siempre y cuando sea con su consentimiento. En Estados Unidos, en cambio, recientemente se llevó a cabo el primer suicidio asistido, legalmente aceptado, en el estado de Oregon (5).

En relación a los constantes debates que ha generado éste tema alrededor del orbe, el médico chileno Alejandro Goic, hace referencia a una serie de argumentos tanto a favor como en contra de la eutanasia. Algunos de los argumentos a favor (6) de ella son:

a) Las personas tienen derecho a decidir como y cuando morir.

b) Es cruel e inhumano negar a alguien morir cuando está sufriendo de modo intolerable.

c) Puede proporcionar un modo costo-efectivo, de atender a personas que están muriendo.

d) De todos modos ocurre en la práctica, por lo que es preferible regularla.

Por otra parte, Goic plantea una serie de argumentos en contra (6) de la eutanasia, entre los cuales menciona:

a) Al aceptarla al mismo tiempo se asume que algunas vidas son menos valiosas que otras.

b) Permitirla conducirá a un cuidado menos riguroso del enfermo terminal.

c) Expone a personas vulnerables a presiones, para dar término a sus vidas.

d) Es el comienzo de una pendiente resbaladiza que favorece eventuales abusos.

e) Da mucho poder a los médicos.

f) No existe una manera de regularla adecuadamente.

g) Puede afectar los derechos de otras personas.

h) Un cuidado paliativo adecuado la hace innecesaria.

Asimismo, la iglesia incluye otros argumentos religiosos en contra de la eutanasia (7,8):

a) La vida es un regalo de Dios y sólo puede ser  terminada por él.

b) Los seres humanos son valiosos porque son hechos a imagen de Dios.

c) El proceso de morir es espiritualmente importante y no debe ser perturbado.

Existen varias razones por las cuales la eutanasia es especialmente sensible para los médicos. En primer lugar encontramos al Juramento Hipocrático, que muestra la esencia de lo que es la “praxis” médica; que evidencia una seria contradicción ética para los médicos que realizan la eutanasia. Es así como Hipócrates hace referencia a la eutanasia en el juramento que lleva su nombre: “A nadie daré una droga mortal aún cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin”, quedando de manifiesto su clara oposición, tanto a la eutanasia como al suicidio asistido.

En segundo lugar, es que una cosa es pronunciarse en abstracto en relación a la eutanasia y otra es tener que aplicarla en la vida real, ya que son los médicos y no los filósofos, abogados o bioeticistas, los llamados a llevar a cabo la eutanasia en situaciones concretas, con la consiguiente carga moral, psicológica y emocional que ello significa.

Una tercera razón es que el médico ha sido entrenado para salvar vidas y no para darles término; por lo que resulta difícil para los médicos comprender que el alivio de una persona se tenga que lograr a costa de dar término de forma intencionada a su vida.

Finalmente, quiero decir que el mensaje que muchas veces entregan los pacientes, puede en sí reflejar un ánimo de reproche y de petición de ayuda, al decir por ejemplo: “En esta situación de abandono y despreocupación que me encuentro, sería mejor morir”, hecho que podría malinterpretarse, pero que no es más que el reflejo de una carencia de cuidado, tanto económico, como emocional y social. Es responsabilidad de la sociedad, el implementar mecanismos de salud que posibiliten una atención oportuna y eficaz de estas personas, que permitan así, salvaguardar la dignidad de los enfermos terminales.

A mi juicio, aceptar la eutanasia significaría un retroceso ético de 2.500 años para la medicina. Según la antropóloga Margaret Mead, el Juramento Hipocrático es un documento revolucionario, no sólo para la medicina sino también para la historia de la cultura humana, al separar para el médico, por primera vez,  el poder de curar del poder de matar que ostentaban los hechiceros.

Dr. Nelson Turra P.

Médico USS Puerto Montt

Bibliografía:

(1)        P..Murkey, Konsam Suken Singh. Euthanasia [ Mercy Killing]. J Indian Acad Forensic Med, 30(2). April, 2008.

(2)        George Zdenkowski. An Occasional Paper of the Human Rights and Equal Opportunity Commission. Human Rights Centre of the University of New South Wales. Sydney, Australia. December, 1996.

(3)        Fernandez de Castro, Hugo. Aspectos Médicos de la Eutanasia. Estudios Jurídicos, Nº 22, 2001. Biblioteca Jurídica Virtual UNAM, México. D.F. Pag. 196-197

(4)        Joanne Dornewaard. La política de los países bajos. Extracto desde el código penal Holandés traducido al español, capítulo 2, artículo 2º. Abril, 2001. Ámsterdam, Holanda.

(5)        John Griffiths, Heleen Weyers,  Maurice Adams.  Euthanasia and Law in Europe. The New England Journal of Medicine. Book reviews. 595 pp. 2008. Portland, OR.

(6)        Alejandro Goic G. Apuntes sobre la eutanasia. Rev Méd Chile 2005; 133: 371-375. 2004. Santiago, Chile.

(7)        Declaration on Euthanasia. Sacred Congregation for the Doctrine of the Faith. Rome, May 5, 1980. http://www.vatican.va/

(8)        BBC Religion and Ethics. Euthanasia. http://www.bbc.co.uk/religion/ethics/euthanasia/

Hoy Lunes 27 a las 00.00 horas no te pierdas el lanzamiento en papel digital de la nueva edición de MEDUSS Vida & Medicina. Prepárate!

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Te presentamos la actualización de nuestra imagen coroporativa. Que unifica los colores del logotipo e incluye un nuevo slogan: Vida & Medicina.  Estos cambios han sido realizados principalmente porque el slogan anterior inducía a pensar que eramos una revista científica, en cambio el nuevo va más a lo misceláneo.

Este cambio y muchas otras novedades serán incluidas en la edición N°7 que se viene muy pronto.

¿Qué te parecen los cambios?

Dicho proyecto ha sido creado en conjunto con ASEMECH (Asociación de Estudiantes de Medicina de Chile), Psicólogos Voluntarios, Masagris-Design, Utopia Films y actores sociales de las localidades de Iloca, La Pesca y Duao. La iniciativa persigue, la reconstrucción y reposición de infraestructura básica en el país, dada la catástrofe acontecida el pasado 27 de febrero, y la reactivación del capital social. Para su efecto, resulta prioritaria la creación de espacios comunitarios de encuentro, generación de oportunidades y capacitación enfocada en los jóvenes, adultos mayores, jefas de hogar y organizaciones sociales. Cabe señalar que la ausencia de éstos ha producido efectos negativos sobre la juventud, dificultando la conformación formal de organizaciones y/o agrupaciones e impidiendo el establecimiento de liderazgos positivos que, dicho sea de paso, procuren ser motor de la reconstrucción de la zona.

Sumado a lo anterior, se pretende intervenir los procesos que generan consecuencias psicológicas, tales como: depresión mayor, aumento del consumo de alcohol y drogas u otros trastornos de ansiedad, evitando que se altere aun más el estado de salud de la población. Para ello se forjarán propuestas integrales que tengan como fin impulsar la educación y la formación de redes entre el sector juvenil, la comunidad y las autoridades comunales. Así, uno de los principales desafíos, será revertir las prácticas individualistas de cada sector, apuntando al desarrollo de mecanismos permanentes de diálogo y encuentro, donde se vinculen sus necesidades y expectativas.

Para cumplir con los objetivos se ha planteado trabajar en cuatro áreas:

1.         Educación popular en salud. Se realizarán 18 talleres abiertos psicoeducativos en temáticas de salud y/o liderazgo de interés para la comunidad (GES, promoción del buen trato a la Primera Infancia, determinantes sociales de la salud, prevención de enfermedades, Primeros Auxilios, exposición de programas del consultorio, etc.), a cargo de voluntarios del área de la salud y las ciencias sociales

2.         Activación de redes sociales. Se promoverá conocer y asociarse con diversas iniciativas insertas en la comunidad, coordinando esfuerzos para encontrar soluciones efectivas a las necesidades, problemas o temáticas específicas de los jóvenes.

3.         Apoyo psicológico en desastres. Equipos conformados por psicólogos y trabajadores sociales capacitados por el UTED UC, expertos en atención psicológica de desastres, realizarán atención psicológica a la comunidad en distintos centros de concentración de público, además del CCJ.

4.         Creación Escuela-taller audiovisual. Ésta dará énfasis a la habilitación de medios de expresión, que permitan la circulación de la palabra y la creación de vínculos sociales que recreen lo comunitario y también el desafío de educar para el uso del lenguaje y la creatividad.

Finalmente, la Construcción de un Centro Comunitario Juvenil permitirá materializar todas las acciones propuestas tanto en intervención social como en salud. Éste implicará la habilitación de dos espacios físicos que darán acogida a la comunidad. Se construirá una sala de talleres, vivienda prefabricada de 50mt2, la cual permitirá llevar a cabo todos los talleres psicoeducativos, el curso de formación y la escuela de cine. Y a continuación, una sala de reuniones de 70 mt2, construida con la participación activa de toda la comunidad. Esta última será equipada con lo necesario para cubrir las demandas de los beneficiarios. Ambos espacios con capacidad para albergar a más de 100 personas, simultáneamente.

Para dar a conocer esta iniciativa se ha  habilitado un sitio web oficial (www.centrocomunitarioiloca.cl) con información actualizada, tanto escrita como audiovisual de lo acontecido en terreno semana a semana. Donde, además, se genera la instancia de conocer las experiencias personales de los voluntarios en terreno, quienes han trabajado arduamente en esta labor. Junto con lo anterior, se instalaron afiches de convocación masiva a través del sistema “Metro Informa” del Metro de Santiago y se creará un mediometraje de 40 minutos en formato digital que documentará todo el proceso.

a

Frontis casa acogida de voluntari@s

Finalmente, para conocer los detalles del proyecto se extiende la invitación a todos quienes estén interesados en visitar nuestro sitio web oficial www.centrocomunitarioiloca.cl. A su vez si deseas ser voluntari@ y contribuir con de esta valiosa experiencia puedes enviar tus datos a unetevoluntario@acercandosalud.cl.

Texto:

Miguel Morales Montecinos

Bernardita Alvear Veas

Equipo de Comunicación

Proyecto Centro Comunitario Iloca

Links:

www.psicologosvoluntarios.cl

www.asemech.cl

www.masagris.cl

www.acercandosalud.cl

Artículo Exclusivo MEDUSS.cl

Esta enfermedad es el segundo cáncer más común en mujeres en el mundo y la primera en países en vías de desarrollo con cerca de 500.000 muertes al año a nivel mundial. En Chile, su incidencia es de 30 a 40 por 100.000 mujeres. Cada año se diagnostican cerca de 1500 casos y fallecen alrededor 900, siendo una de las principales causas de muerte por cáncer en mujeres jóvenes.

La asociación de microorganismos con la aparición de cánceres no es nueva, y el CaCu no es la excepción. Esta enfermedad está íntimamente asociada al virus papiloma humano (VPH), microorganismo necesario para el desarrollo del cáncer. Si bien hay más de 120 genotipos de VPH,

estos se dividen en bajo riesgo (BR), riesgo intermedio (RI) y alto riesgo (AR) dependiendo de su frecuencia en lesiones de bajo grado y lesiones de alto grado y carcinomas invasores.

De los VPH, 15 son VPH-AR: los genotipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82 y de estos los más frecuentes son el 16, 18, 45 y 56. En la actualidad también se sabe que la relación cáncer-VPH es equivalente tanto en VPH-AR como VPH-RI, por lo que se suman los genotipos de VPH-RI 31, 33, 35, 51 y 52 como cepas oncogénicas. Por consiguiente no es menor el potencial oncogénico del VPH.

Por otro lado, los VPH-BR se asocian a lesiones benignas como los condilomas o verrugas genitales.

Gracias al aislamiento de estas cepas se ha podido realizar dos vacunas profilácticas contra los principales genotipos oncogénicos a nivel mundial. Estas son la bivalente contra los genotipos 16 y 18 y la tetravalente contra los VPH 6, 11, 16 y 18 permitiendo una alta protección a estos genotipos. Los que en el primer caso protegen netamente contra los genotipos más frecuentes, causan alrededor del 70% de los CaCu a nivel mundial y en el segundo, protegen además contra dos genotipos comunes en la aparición de verrugas genitales.

Las formas de contagio de este virus son por relaciones sexuales o por vía vertical, madre-hijo durante el parto, por lo que los principales factores de riesgo son cualquier actividad sexual con contacto genital, relaciones sexuales sin preservativo, inicio precoz de éstas, múltiples parejas sexuales, tabaquismo, inmunodepresión, otras infecciones de transmisión sexual.

El uso de preservativo solo protege en un 70% de la infección. El 30% de posibilidades de contagio se debe a lesiones en zonas no cubiertas por el preservativo o mal uso de éste. A su vez, hay estudios que relacionan la circuncisión con menor incidencia de contagio, dado que el VPH  en el hombre se aloja en el surco balano-prepucial. Similar teoría se postula con el VIH.

La protección a este virus se basa principalmente en vacunación profiláctica en la pre-adolescencia; pues si ya se iniciaron las relaciones sexuales hay posibilidades de que la mujer se encuentra contagiada; por consiguiente, la vacuna no resulta beneficiosa. No obstante, esto no quita que aquellas mujeres sexualmente activas y cuya citología vaginal no muestre lesiones, pueda optar a vacunarse, dado que existen posibilidades que aún no se encuentre infectada.

Otro aspecto de gran relevancia es una sexualidad responsable, tanto a nivel de uso de preservativos, femenino o masculino como pareja sexual única. A esto debemos sumarle el continuo chequeo médico a través de la citología vaginal con el Papanicolau, el cual debe iniciarse a más tardar 3 años después del inicio de las relaciones sexuales.

Dadas las nuevas conductas sexuales actuales, se ha visto como algunos tipos de VPH se correlacionan con el cáncer de ano y de pene en hombres, además de los de cérvix, vulva, vagina y condilomas. A su vez nuevos estudios relacionan este virus con riesgo de cáncer oro faríngeo. Por lo que el coito no es el único medio de transmisión de este virus, el cual basta con una exposición para su contagio.

El  VPH es un problema mundial que hasta hace años se pensaba sólo femenino; sin embargo, estudios actuales nos demuestran que el virus causante de éste también afecta a los hombres ya no solo como portadores asintomáticos; sino que afectan directamente su salud, a través de nuevos cánceres como el de pene o ano, sin mencionar un aumento en las tasas del cáncer orofaríngeo en ambos sexos. Si bien la vacuna para los hombres aún no es aprobada si existe la recomendación y comienzan a hacerse estudios para evitar la aparición de condilomas y disminuir las posibilidades de contagio como las de ser vehículo en la transmisión de este virus.

En la actualidad no hay una forma certera de prevenir el contagio de VPH, punto inicial del futuro cáncer. No obstante, el desarrollo de nuevas tecnologías nos ha permitido acceder a un importante grado de profilaxis con las nuevas vacunas y métodos más efectivos a la hora de detectar lesiones en estadíos más precoces y el acceso a información sobre los modos de contagio sumado al desarrollo de una sexualidad responsable, pueden ser los cimientos de la erradicación de un problema que ya no es solo femenino, sino que es una responsabilidad compartida como pareja. Es tarea de ambos, el informarse sobre el tema, protegerse y mantener controles médicos de rutina. Simples acciones como estas pueden salvarles la vida.

Bibliografía

VALDIVIA L, Isabel M et al . Genotipos de virus papiloma humano (VPH) en pacientes con cáncer cervico-uterino en un hospital público y una clínica privada de Santiago, Chile. Rev. chil. infectol.,  Santiago,  v. 27,  n. 1, feb.  2010 .   Disponible en <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182010000100001&lng=es&nrm=iso>. accedido en  12  agosto  2010.  doi: 10.4067/S0716-10182010000100001.

O’RYAN G, Miguel; VALENZUELA, María Teresa. Virus papiloma humano y cáncer cérvico-uterino. Rev. méd. Chile,  Santiago,  v. 136,  n. 11, nov.  2008 .   Disponible en <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008001100001&lng=es&nrm=iso>. accedido en  12  agosto  2010.  doi: 10.4067/S0034-98872008001100001.

MELO A, Angélica et al . Tipificación del virus papiloma humano (VPH) en lesiones preneoplásicas y carcinoma del cuello uterino en mujeres de la IX Región-Chile. Rev. méd. Chile,  Santiago,  v. 131,  n. 12, dic.  2003 .   Disponible en <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872003001200004&lng=es&nrm=iso>. accedido en  12  agosto  2010.  doi: 10.4067/S0034-98872003001200004.

FUENTE DIEZ, Elena de la; MIRA FERRER, Luz María. Las 47 preguntas sobre el virus del papiloma humano, VPH. Med. segur. trab.,  Madrid,  v. 54,  n. 212, sept.  2008 .   Disponible en <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2008000300010&lng=es&nrm=iso>. accedido en  12  agosto  2010.  doi: 10.4321/S0465-546X2008000300010.

MARTINEZ G, M. José. Diagnóstico microbiológico de infecciones de transmisión Sexual: Parte II. ITS virales. Rev. chil. infectol.,  Santiago,  v. 27,  n. 1, feb.  2010 .   Disponible en <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182010000100010&lng=es&nrm=iso>. accedido en  12  agosto  2010.  doi: 10.4067/S0716-10182010000100010.

Por:

Constanza Beatriz Copaja Thielemann

Estudiante de Medicina, Tercer año, Sede Concepción

Artículo EXCLUSIVO Meduss Online

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“En ciencia, no tienes que ser cortés, sólo debes ser exacto“… (Max Perutz)

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Marcos Andrés  Cid Ovalle
Interno de Enfermería
UST
Staff MEDUSS

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Marcos Andrés  Cid Ovalle
Interno de Enfermería
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