En la jornada se dieron cita estudiantes de distintas casas de estudio superior del país cuyas facultades se encuentran afiliadas a la Asociación Nacional Científica de Estudiantes de Medicina de Chile (ANACEM).

Los alumnos, que actualmente se encuentran cursado el 7° y 6° año de su internado en el Campus Clínico que la USS mantiene en el Hospital Base de Puerto Montt, compitieron con más de una decena de trabajos científicos presentados por futuros colegas de todo el país.
Finalmente, Bertín obtuvo el 2° puesto con el trabajo “Síndrome Pulmonar por Hanta Virus con Evolución Fulminante”, mientras que Cárdenas, junto a Rocío Ormeño y César Vásquez se quedaron con el 3° lugar con la investigación “Tromboflebitis Pelviana Séptica Extendida a Vena Renal izquierda y Pielonefritis Secundaria, Reporte de un Caso”.

Según explicó Cárdenas, la motivación que tuvo para indagar en este tema fue la rareza de un caso clínico que se le presentó durante la realización de su internado en el Hospital Base que reviste gran relevancia científica. La otra razón es que a través de este estudio comparte la experiencia del diagnóstico de la enfermedad, y posterior tratamiento, con la comunidad científica.

Respecto de su estudio, Bertín contó que éste se “basó en lo vivido en el internado, en este caso con un paciente joven, quien a pesar de su buena condición inicial, evolucionó rápidamente de manera desfavorable, lo que culminó con su fallecimiento en forma abrupta. En este sentido, me pareció importante dar a conocer e insistir en la gravedad del contagio por Hanta Virus, ello porque a pesar de ser una enfermedad infrecuente, puede evolucionar velozmente de manera fatal”, aseguró.

Como equipo de la Revista MEDUSS felicitamos a nuestros 2 amigos, especialmente a Pablo Bertín, quien ha participado activamente en el staff de la revista desde sus inicios.

Dr. Pablo Escalona P.

Introducción

En un tumor, todo comienza con acontecimientos puntuales. Una célula sana que forma parte de un tejido irá desarrollando una serie de capacidades que constituyen el denominado fenotipo tumoral.

-proliferación en ausencia de señales de crecimiento.

-insensibilidad a las señales de parada de la proliferación.

-Escape de la apoptosis.

-capacidad de replicación ilimitada

-activación continuada de angiogénesis

- la invasión de los tejidos y la metástasis

Marco Teórico.

Muchos grupos de investigación estudian aproximaciones terapéuticas para frenar el desarrollo tumoral, fundamentándose en un riguroso estudio de los mecanismos moleculares que se dan en el tumor. Uno de los acontecimientos clave en la malignización del tumor es la degradación de la matriz extracelular (MEC). Pensemos que, tanto para el crecimiento del tumor como para la invasión del tejido, las células neoplásicas deben degradar los distintos componentes de la matriz. Igualmente, la degradación de la MEC es fundamental para la angiogenesis (formación de vasos sanguíneos a partir de la red sanguínea preexistente).

La MEC está formada por muchos componentes distintos interconectados que se pueden clasificar en tres grandes grupos: proteoglucanos y glucosaminoglucanos, proteínas estructurales, y proteínas de adhesión. Tal variedad de componentes requieren toda una familia de enzimas para su degradación, las metaloproteinasas.

De las 24 metaloproteinasas de la matriz humanas (MMPs), todas son capaces de degradar tanto los componentes proteicos de la matriz extracelular como los de la membrana basal. Su expresión se encuentra aumentada en tumores humanos y asociadas a la formación de metástasis. Dado su interés como dianas terapéuticas, se ha desarrollado un gran esfuerzo para la obtención de inhibidores de las MMPs en terapia frente al cáncer. Sin embargo, recientemente se sabe que estas enzimas median en un número importante de funciones celulares dentro de un tejido normal la discusión ha sido llevada al número y al tiempo que dure la activación de metaloproteinasas, algunos científicos creen que los tumores con mayor potencial de malignización son capaces de enviar señales moleculares que activarías dichas proteínas no obstante lo anterior  existirían algunos organismos capaces de ignorar esta señalética (organismos resistentes) como también existirían otros muy propensos a activarlas lo que sí está claro es que  un mejor conocimiento de los mecanismos de control de la transcripción de las MMPs, de su activación e inhibición permitirán desarrollar nuevas estrategias terapéuticas.

Por el momento los científicos centran sus esfuerzos en  2 líneas de investigación, El diagnostico y el tratamiento.

Tratamiento

Como se mencionó anteriormente el objetivo es inhibir de manera especificas las metaloproteinsas, de esta manera se disminuiría  la malignidad del tumor y no se interferirá con las funciones normales de organismo, para esto se trabaja sobre el modelo de los anticuerpos monoclonales.

Diagnóstico

Para poder aplicar un tratamiento es necesario tener la certeza que este apuntará a la etiología por tanto el diagnostico juega un rol fundamental, este debe incluir si existe una activación de metaloproteinasas. Sin duda esto plantea un desafío, en el cual se desarrollan una serie de técnicas para detectar a pacientes más propensos, sin embargo llama la atención que dentro de los signos de un paciente propenso a sufrir dicha activación se encuentra la caries dental rápidamente progresiva. La caries dental es la enfermedad oral de más alta prevalencia e incidencia. Tradicionalmente se ha entendido como un proceso desmineralizante de los tejidos dentales, donde el progreso es dependiente de bacterias que degradan carbohidratos y alteran el equilibrio químico de las superficies dentales.

De hace unas décadas a la actualidad, la investigación histomolecular ha revelado la notable injerencia del sistema inmune enzimático del huésped como un coadyuvante en el progreso de las lesiones cariosas, especialmente las metaloproteinasas, que son estimuladas y activadas por citoquinas liberas por la flora bacteriana criogénica.

Conclusiones.

-Las metaloproteinasas juegan un rol fundamental durante la malignización de un tumor al igual que en el avance de las lesiones cariosas (caries rápidamente progresivas), sin embargo no se pueden inhibir pues también cumplen un rol fundamental en el resto del organismo es por eso que se trabaja en la terapia monoclonar para que el tratamiento sea lo más especifico posible, sin embargo no todos los tumores malignos son provocados por metaloproteinasas, es de vital importancia identificarlos, la mejor arma para ello es el diagnostico, y en este diagnostico la caries dental rápidamente se convierte en un parámetro muy determinante.

Bibliografía.

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Stephen B Fox, Giampietro Gasparini, and Adrian L Harris, Angiogenesis: pathological, prognostic, and growth-factor pathways and their link to trial design and anticancer drugs, THE LANCET Oncology Vol 2 May 2001, 278-289.

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Seif T y cols. Cariologia: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Contemporáneo de la caries dental. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, Bogotá. 1997. Cap 4: 92-93.

Mejare I, Kallestal C, Stenlund H. Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years orf age in Sweden: a  prospective radiographic study. Caries Res 33: 93-100, 1999.

Mejare I, Kallestal C, Zelezny-Holmlund C. Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood: a prospective 15-year cohort study in Sweden. Caries Res 38: 130-141, 2004.

El interés odontológico de: “La regeneración dental con células madres”. ¿

Autores: Dr. Pablo Escalona P. cirujano dentista

Dr. Marcos Jarpa P.    cirujano dentista

Introducción.

La inclusión de moléculas implicadas en la diferenciación celular y en la formación de los tejidos biomineralizados, va seguramente a trasformar la práctica biomédica en donde las células madre primordiales o Stem cells cumplen un rol fundamental,  siendo definidas como células clonogénicas capaces de auto-renovarse como también de diferenciarse en múltiples líneas celulares según el estimulo recibido. Las células Stem postnatales han sido aisladas de varios tejidos, incluyendo medula ósea, tejido neural, piel, retina y epitelio dental.

En Odontología las aplicaciones terapéuticas de las células madre primordiales generan la posibilidad de nuevos tratamientos que presentan ventajas sobre las terapias actuales. Así la caracterización in situ de Células Stem o Células Madre primordiales en el complejo pulpo dental y otros órganos genera interesantes perspectivas para la práctica clínica y ciencias básicas odontológicas.

Por ende,  la investigación de células madre en odontología, está dirigida hacia la regeneración del órgano dental completo, y hacia la regeneración de tejidos del complejo craneofacial (creación de cóndilos mandibulares, formación de pequeños segmentos de hueso, y creación y trasplante de grandes segmentos de hueso mandibular, entre otros).

Objetivos.

Conocer el desarrollo y avance   en la investigación científico-tecnológica en el área de la regeneración de tejidos mineralizados para terapias y tratamientos en el campo de la odontología.

Líneas de Investigación.

1. Regeneración de tejido óseo y del diente mediante uso de células madres obtenidas de la papila apical dental  de humanos. Estudios de trasplantes de células y de germen dentarios en desarrollo para la regeneración de dientes en modelo animal.
   Prof. Responsable, Dr. Songtao Shi.

Dra. Pamela Yelick, miembro del Forsyth Institute EEUU
Proyecto: Contrato de Investigación  escuela de odontología de University of   Southern California  de Los Ángeles, Estados Unidos Proyecto Interno Facultad de Odontología, adscrito a la línea  Bioingenieria de tejidos mineralizados.

1. Realidad en chile  de la ingeniería de tejidos y su futuro en Odontología. Proyecto: Clínica Las Condes, Clínica San Sebastián y Clínica Hanke. Con la colaboración de  “National Dental Pulp Laboratory” (NDPL), ubicado en Boston,  filial del “New England Cryogenic Center” (NECC), pionero en el desarrollo de actividades criogénicas en Estados Unidos.

Marco Teórico.

En el año 2003 los experimentos del Dr  Songtao Shi  quien observando prolijamente un diente que se le acababa de caer a su pequeña hija Julia, descubrió que de la pulpa de éste  se podían extraer células madre. Al cultivarlas posteriormente en el laboratorio se dio cuenta que éstas tenían la habilidad de formar hueso, tejido adiposo e incluso células nerviosas, luego  consiguió aislar células madre vivas en ese tejido. Posteriormente él y su equipo de trabajo se dedicó a realizar pruebas con dientes temporales de diferentes niños, descubriendo que cada diente alberga entre doce y veinte células madre que tienen capacidad de reproducirse y de crecer en cultivo.

En el año 2006 Investigadores  de la escuela de odontología de University of Southern California  de Los Ángeles, Estados Unidos  han conseguido generar nuevas raíces dentales en cerdos gracias a células madre procedentes de dientes humanos. El hallazgo se ha reportado a la revista PloS ONE y podría tener  aplicaciones clínicas potencialmente impactantes en cirugía dental.

Estos investigadores estudiaron el comportamiento de las células madre procedentes de la papila apical tanto en vitro como en modelos animales. Estas células madre fueron consideradas por los investigadores como células más jóvenes por ende menos diferenciadas  que las procedentes de la pulpa dental y por consiguiente más apropiadas para una mejor regeneración de tejidos. Concretamente son capaces de regenerar todos los tejidos de la raíz dental así como dentina y cemento que son respectivamente los principales componentes de la corona y de la raíz dental.

Una vez identificadas las células madre apropiadas para crear una nueva raíz reemplazaron un incisivo de un cerdo por una estructura en forma de raíz dental de material cerámico (hydroxyapatite/tricalcium phosphate o HA/TCP) que hacía de andamio y de vehículo portador de células madre de papilas apicales procedentes de terceros molares de humanos jóvenes de entre 18 y 20 años de edad.
Tres meses más tarde de implantar estas células los investigadores pudieron incorporar una corona sintética de porcelana sobre la nueva raíz remineralizada que contaba con nuevos ligamentos desarrollados allí mismo. Pudieron demostrar además que los nuevos tejidos formados eran humanos. Después de seis meses de la implantación se comprobó que, aunque el nuevo diente no era tan resistente como los naturales, tenían la suficiente calidad como para cumplir su función. Importante destacar que los animales empleados en los experimentos estaban inmudeprimidos para evitar el rechazo al tejido extraño.
Las células madre,  pueden también ser una buena fuente para regenerar tanto el tejido de la pulpa dental como nueva dentina que repare la dañada con este tipo de tecnología.
Además estas células madre presentan la ventaja de no proceder de tejidos embrionarios de ningún tipo, sino del propio paciente.
Según Shi en un futuro no muy distante los dientes temporales o los terceros molares podrían tener gran valor como fuente terapéutica. La idea es no sólo desarrollar esta nueva técnica, sino desarrollar otras nuevas utilizando las células madre obtenidas del propio paciente.

La investigación más reciente, dada a conocer en febrero del año 2008 y realizada por científicos estadounidenses, identificó el gen responsable de la fabricación de esmalte dental a partir de células madre de dientes.

Esta Ciencia y  Tecnología ya está en chile.

“Proyectos de desarrollo de biotecnología en nuestro país.”

Una empresa nacional, aliada con un laboratorio estadounidense, se instaló en nuestro país para extraer el valioso material genético. Cinco familias chilenas son los primeros clientes.

Una de éstas está encabezada por Christian Rivera, director de programas de Chilevisión, quien tomó la decisión de guardar células madre de sus hijos gracias a la llegada de un nuevo integrante a su hogar, el pequeño Mateo. “Mi tercer hijo, que tiene ocho meses, es adoptado, y para prevenir las consecuencias que pudiera tener a futuro al no tener mayores antecedentes hereditarios en caso de una enfermedad, tomamos la decisión de guardar sus células madre. Como obviamente no pudimos obtenerlas de su cordón, averiguamos y encontramos esta solución: la posibilidad de obtenerlas de la pulpa de los dientes de leche”,

Con esa determinación clara, él consultó si era posible hacer también lo mismo con sus otros dos hijos. “Lamentablemente el mayor, Juan Pablo, que tiene 12 años, ya cambió sus dientes y no podemos hacer nada por el momento. Pero con el del medio, Lucas, que tiene 7, es posible y estoy a la espera de que se le caiga el próximo dientecito para ‘guardarlo’”.

De inmediato, los dientes temporales  de Lucas serán depositadas en una solución líquida que las mantendrá intactas mientras son trasladadas a Boston, Estados Unidos, por un correo especializado en transporte de material biológico. Allí serán entregadas al Nacional Dental Pulp Laboratory (NDPL), el centro que se encargará de obtener las células madre de estas pequeñas piezas. Sus padres recibirán la confirmación, mediante un certificado, del procesamiento exitoso y del número de células madre obtenidas. Paralelamente, éstas serán guardadas a menos 196 °C durante años, para uso exclusivo de él o su familia ante la eventualidad de una enfermedad grave, con la expectativa de que puedan representar una posibilidad para recuperar la salud en caso de necesidad.

Todo eso, claro, dependerá de que la investigación avance lo suficiente para que esta fuente de células madre deje de ser una promesa científica y se transforme en terapia real, como lo son las que hoy se obtienen de la médula ósea y del cordón umbilical. En ambos casos, debió pasar casi una década para probar que tenían un uso terapéutico, es decir, que representaban una puerta a la recuperación para personas aquejadas de ciertas enfermedades.

Por eso el laboratorio NDPL advierte que la crio preservación -la congelación del material genético- se realiza “en espera de nuevas técnicas que terminen de consolidarse en futuras terapias y tratamientos a partir de estas células”.

Chile y sus centros de células madres.

Mariela Fernández, gerenta de South Genetics  -la empresa que actúa como agente del laboratorio NDPL en Chile, es la primera en el país que ofrece este servicio-, afirma que estas células son como un seguro de salud para el futuro, pues es muy fácil obtenerlas a lo largo de la vida. Es un proceso normal que  los niños exfolien sus dientes. Mientras que la boca sea sana, se pueden guardar células madre de dientes. La condición es que no estén enfermos, que no tengan caries, por ejemplo.

El servicio ofrecido en Chile incluye la extracción de cuatro dientes -sea de una vez o en distintos momentos-, además de la crio preservación de las células madre en Boston. De un diente se pueden obtener, en promedio, hasta 50 células. El laboratorio da al cliente un certificado del procesamiento exitoso y almacenamiento del número de células que han sido conservadas, momento en el que éste recién realiza el primer pago. El costo del procedimiento es de aproximadamente 920 dólares el primer año; luego se debe cancelar 125 dólares anuales por el resguardo o crio preservación.

El laboratorio te entrega un número de cliente, como si fuera el de una cuenta corriente, pero con los activos biológicos de tu familia. Las células quedan así a disposición de la persona que ha encargado el servicio, la que puede solicitar, incluso, que en algún momento sean entregadas a terceros o traspasadas a otros bancos.

Son tres los centros odontológicos que están trabajando juntos en esta empresa médica, pues la obtención de los dientes debe hacerla necesariamente un profesional: la Clínica Las Condes y las clínicas San Sebastián y Hanke.

Conclusiones.

Las investigaciones se dispararon y hoy laboratorios de todo el mundo investigan esta peculiar fuente de vida, logrando numerosos descubrimientos. Interesante resulta para los científicos que de los dientes -a diferencia de las células extraídas del cordón umbilical, que sirven especialmente para tratar enfermedades de la sangre como la leucemia, por ejemplo-  se pueda conseguir material genético capaz de reproducirse para regenerar tejidos muy distintos, entre ellos cardiaco, muscular, cartílago, nervios y dentina para reparar los propios dientes. Estos avances están conduciendo a la odontología de las restauraciones rumbo a soluciones biológicas a través de la regeneración.

Actualmente, la investigación en células madres se consideran como una de las líneas de investigación más atractiva para modular la reparación y regeneración de tejidos u órganos como el tejido dental y periodontal.  Sin embargo, la terapia de células madre para la recuperación de tejidos, aún presenta muchos interrogantes. Entre ellos: ¿cuál es la fuente ideal de células madre?, ¿Es benéfico trasplantar células madre con algún grado de diferenciación?  ¿Pueden las células trasplantadas recuperar la función del tejido huésped sin producir efectos adversos?  Otra línea crítica sostiene que de poco servirían las células crio preservadas para una misma persona, porque la memoria genética sería portadora de los mismos problemas de salud que ésta padecerá en el futuro. Y ahí entra al debate la opción de preservar este material en bancos públicos o privados, por esta razón los avances científicos indican que para mejorar a un enfermo es más probable acceder a células de gente sana que sean compatibles con las de un enfermo. Por eso hoy crece la postura de que los bancos deben ser públicos y no privado.

Sin embargo, no hay que dejar de tener en cuenta que lo que hoy es una investigación, tan sólo mañana se puede convertir en un tratamiento, tomando en cuenta la importancia que sería esta excelente alternativa para sustituir los dientes perdidos por piezas, siendo estas mas biocompatibles que los actuales implantes metálicos.

Bibliografía.

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2. GRONTHOS S. 2000. Postnatal human dental pulp stem cells (DPSCs) in vitro and in vivo. PANS. 97 (25): 13625-13630.

3. GRONTHOS S. et al. 2002. Stem cell properties of human dental pulp stem cells. J. Dent Res. 81 (8): 531-535.

6. KAPLAN, Al. 1994. The mesengnic process clinics in plasty surgery.21 (3); 429, 435.

7. GENESSER, F. 1993. Histología. Editorial Médica Panamericana. 142-206.

11. TUCKER Abigail. 1998. Transformation of tooth type induced by inhibition of BMP signaling. SCIENCE. 282: 1136-1138.

12. FROST Harold. 1997. Biomechanical control of knee alignment. Clinical orthopaedics and related research. 335: 335-342.

Autores:

Dr. Marcos Jarpa P.

cirujano dentista

Dr. Pablo Escalona P.

cirujano dentista

Introducción.

Los ruidos o zumbidos en los oídos, conocidos también como tinnitus, es un problema que afecta a gran parte de la población. Puede ser de baja o alta intensidad,  afectar a uno o los dos oídos.

La causa principal  y etiología del tinnitus es la afección de las terminales nerviosas del nervio aditivo en el oído interno, sin embargo son muchas las patologías que pueden afectar dichas terminaciones, por ejemplo, un pequeño tapón de cera, puede ser también el síntoma inicial de una enfermedad más seria del oído medio como una infección, una perforación del tímpano, una acumulación de líquido, o un aumento de la rigidez (otosclerosis) de la cadena de huesos del oído medio.

Otras causas pueden ser: alergia, presión alta o baja, problemas circulatorios, un tumor, diabetes, problemas de la tiroides, lesiones de la cabeza y el cuello, y una variedad de otras causas incluyendo medicamentos tales como antiinflamatorios, sedantes/antidepresivos, y la aspirina.

Lo interesante del tinnitus es entonces hacer el diagnóstico diferencial puesto que el tratamiento será diametralmente opuesto para cada caso. Existe un número no menor de pacientes que nunca llega a encontrar solución a su problema, esto sin duda se debe a un error en el diagnóstico.

Objetivos.

El objetivo de este trabajo es dar a conocer otra causa del tinnitus muy poco explorada tanto en medicina como en odontología. “Diagnostico; Posición No fisiológica de A.T.M.”

Marco teórico.

La ATM (Articulación Temporomandibular) está compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas que, con la ayuda de grupos musculares específicos, permite a la mandíbula ejecutar variados movimientos aplicados a la función masticatoria (apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad).

Podemos agrupar sus componentes en: superficies articulares, disco articular, sistema ligamentoso, sinoviales.

Superficies articulares:

• Representadas por: cóndilo de la mandíbula, cavidad glenoidea y eminencia articular del hueso temporal.

• La eminencia articular y la cavidad glenoidea representan las superficies articulares del temporal. La cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas, separadas por la fisura petro – timpánica: Una zona anterior, articular, y una zona posterior que corresponde a la pared anterior de la región timpánica del temporal (no articular). En la parte más profunda de la cavidad glenoidea la pared es muy fina siendo esa una zona con alta vulnerabilidad a fracturas. Ambas superficies articulares están cubiertas por tejido fibroso que resiste los roces. Está ausente en la parte más profunda. Amortigua las presiones y las distribuye sobre las superficies articulares.

• Cóndilo mandibular: Tiene una forma elíptica situada en el borde superior de la rama ascendente de la mandíbula, a la que está unida por un segmento llamado cuello del cóndilo. El cóndilo articula con la cavidad glenoidea, y con la eminencia articular anteriormente descritas.

La ubicación ideal que deben tener los cóndilos en la cavidad articular es una posición anterior superior y medial sin embargo esta posición va a depender del engranaje dentario en P.M.I. (Punto de máxima intercuspidacion), para entender, las posición de acomodo mandibular no fisiológicas, es de vital importancia comprender esto. Los dientes siempre se encontraran engranando en P.M.I, incluso cuando faltan piezas dentarias, o existen mal posiciones dentarias severas, para que este engrane  se produzca los cóndilos se ubican en otra posición dentro de su cavidad glenoidea originando una serie de trastornos entre ellos el tinutus. Y esto principalmente por 2 razones

Primero: que los, o uno de los cóndilos se ubiquen en una posición más posterior. El cóndilo presionara fuertemente contra la zona posterior de la cavidad glenoidea, esta zona corresponde a la pared anterior de la región timpánica, en algunos pacientes la presión se transmite al nervio auditivo o nervio vestíbulo coclear provocando tinnitus.

Segundo: existe la posibilidad que por la fisura petro – timpánica atraviesen terminaciones nerviosas provenientes del nervio auditivo, una variación anatómica, esto sumado a una posición más hacia medial de uno de los cóndilos presionan dichas ramificaciones provocando tinnitus e incluso sordera súbita esporádica.

Tratamiento.

La propuesta de tratamiento tiene que ver directamente con la etiología, es decir dar un P.M.I.  que posicione a los cóndilos lo más cercano a su ubicación ideal, para esto es necesario corregir la morfología de las piezas dentarias mediante desgastes selectivos y reemplazar espacios desdentados mediante diferentes tipos de prótesis (prótesis removible, prótesis fija dento – soportada e implanto – soportada)

Aplicación clínica.

Durante el internado asistencial realizado en la comuna de San Pedro de la Paz llegaron a la atención odontológica un total de 5 pacientes a realizarse diferentes tratamientos odontológicos, al realizar la ficha clínica los pacientes 2 pacientes destacaron estar bajo tratamiento con antidepresivos con el diagnostico de tinnitus, los otros 3 sólo relataron tener diagnosticado tinnitus esporádico.

Al realizar la evaluación de estática y dinámica de la A.T.M se determina el  diagnostico de posición no fisiológica de ATM, se realizan los tratamientos mencionados anteriormente.

Resultados.

4 de los 5 pacientes manifestaron cese de la sintomatología, después de un periodo aproximado de 1 mes, el 5 paciente no manifestó ninguna mejoría. Es evidente y necesario aplicar este tratamiento a un grupo mucho mayor de pacientes para saber el real impacto que puede tener para solucionar este problema.

Conclusiones.

• El tinnitus se da por compresión de las terminales nerviosas de nervio auditivo.
• La A.T.M. se encuentra en estrecha relación con la pared timpánica anterior.
• En posiciones no fisiológicas existe la posibilidad que los cóndilos compriman la pared timpánica anterior.
• Existe variaciones anatómicas en las cuales fibras nerviosas del nervio auditivo emergen por la fisura petrotimpánica, encontrándose en directa relación con la A.T.M.
• La posición de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea se verá alterada principalmente por ausencia de piezas y por mal – oclusiones evidentes, convirtiéndose en signos claves del diagnostico diferencial.
• Una mal posición de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea puede llevar a una compresión directa o indirecta del nervio auditivo.
• A través de  modificaciones morfológicas de las piezas dentarias y  reemplazo de piezas ausentes es posible ubicar los cóndilos en una posición cercana a lo ideal.

Bibliografía.

Síntomas óticos teorías y realidad, Revista de Otorrino laringología. Colombia.

Variaciones anatómicas de nervio vestíbulo coclear, Journal Anatomy.

Sistema estomatognatico, Arturo Manns.

Anatomía Humana Rouvière, H. y Delmas, A.